Centro de ayuda

Reclamos

Qué hacer cuando fallece el asegurado, qué documentos reunir y qué hacer si no estás de acuerdo con la decisión.

EN ESTA CATEGORÍA

CLIENTE Y BENEFICIARIO

¿Cómo se presenta un reclamo por fallecimiento?

El Beneficiario, o los Parientes Más Cercanos, deben notificar el fallecimiento a la Compañía tan pronto como sea posible y, en todo caso, presentar el reclamo dentro de los noventa días siguientes. El envío va a everlegacyclaims@everinsuranceglobal.com.

Si hay más de un Beneficiario, cada uno presenta su propio formulario y la Compañía hace pagos separados a cada uno.

Una vez iniciado el proceso, quien reclama dispone de ciento ochenta días desde el primer requerimiento para enviar la información que la Compañía solicite. Pasado ese plazo sin recibirla, el reclamo queda pendiente hasta que se complete la documentación.

CLIENTE Y BENEFICIARIO

¿Qué documentos se necesitan?

Seis, y conviene reunirlos antes de iniciar:

  1. Formulario de reclamo completo, uno por beneficiario.

​

  1. Prueba de fallecimiento: copia certificada del acta de defunción o del decreto judicial, con apostilla, que acredite que el fallecimiento ocurrió mientras la cobertura estaba vigente, y la causa.

​

  1. Historia clínica reciente o información médica que indique la causa y las circunstancias.

​

  1. Si el fallecimiento fue accidental, informes del accidente, autopsia, toxicología y reportes policiales.

​

  1. Prueba de la edad o fecha de nacimiento del asegurado.

​

  1. Prueba del derecho del Beneficiario a recibir el pago.

La apostilla del segundo punto es lo que más retrasa expedientes. Tramítala desde el primer día.

En caso de desaparición, no se paga nada durante el período de presunción de muerte: se requiere el documento de presunción emitido por la autoridad del país donde ocurrió, debidamente apostillado.

CLIENTE Y FAMILIA

¿Cómo se activa el cobro recurrente?

Cualquier familiar o persona responsable escribe de inmediato a everlegacynotify@everinsuranceglobal.com. No hace falta que sea el Beneficiario ni esperar a presentar el reclamo.

Comprende

  • Nombre e identificación de la persona fallecida
  • Lugar exacto donde debe retirarse el cuerpo
  • Historia clínica, si se requiere
  • Causa del fallecimiento
  • Nombres y teléfonos de contacto de los familiares
  • Certificado de defunción

Es un proceso distinto del reclamo por fallecimiento y corre en paralelo. La familia no tiene que esperar a que el reclamo se resuelva para recibir el servicio.

CLIENTE Y BENEFICIARIO

¿Cómo se apela una decisión?

Antes de iniciar cualquier otra acción, el Beneficiario debe pedir una revisión ante el Departamento de Apelaciones. Es un requisito previo, no una opción.

Presentar la apelación a everapelaciones

@everinsuranceglobal.com

90 días desde la notificación

Respuesta del Departamento

de Apelaciones

30 días desde la presentación completa

Expresar oposición

y pedir segunda revisión

10 días desde la notificación

Respuesta en segunda instancia

15 días hábiles

La comunicación debe incluir toda la información y los documentos de soporte. El plazo de treinta días puede extenderse de forma justificada si el Departamento solicita documentación adicional. Toda decisión que deniegue una apelación indica el motivo específico. La decisión de segunda instancia es definitiva.

No encuentras la respuesta.

Escríbenos a suscripción antes de presentar la solicitud. Resolvemos en menos de 48 horas.

Material informativo. No modifica los términos de la póliza; en caso de discrepancia prevalecen las Condiciones de Cobertura y el Certificado de Cobertura.

El plan

Beneficios

Elegibilidad

EVERLEGACY es emitido por EVER® Insurance Ltd. La póliza que provee cobertura y la aseguradora que la emite no han sido aprobadas por la Oficina de Regulación de Seguros de Florida. Ninguna cobertura emitida por esta aseguradora está protegida por ningún fondo de garantía o insolvencia. Esta página es material informativo para asesores y no constituye el contrato: los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones aplicables son los de las Condiciones de Cobertura y el Certificado de Cobertura.

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¿Cómo se presenta un reclamo por fallecimiento?

El Beneficiario, o los Parientes Más Cercanos, deben notificar el fallecimiento a la Compañía tan pronto como sea posible y, en todo caso, presentar el reclamo dentro de los noventa días siguientes. El envío va a everlegacyclaims@everinsuranceglobal.com.

Si hay más de un Beneficiario, cada uno presenta su propio formulario y la Compañía hace pagos separados a cada uno.

Una vez iniciado el proceso, quien reclama dispone de ciento ochenta días desde el primer requerimiento para enviar la información que la Compañía solicite. Pasado ese plazo sin recibirla, el reclamo queda pendiente hasta que se complete la documentación.

CLIENTE Y BENEFICIARIO

¿Qué documentos se necesitan?

Seis, y conviene reunirlos antes de iniciar:

  1. Formulario de reclamo completo, uno por beneficiario.

​

  1. Prueba de fallecimiento: copia certificada del acta de defunción o del decreto judicial, con apostilla, que acredite que el fallecimiento ocurrió mientras la cobertura estaba vigente, y la causa.

​

  1. Historia clínica reciente o información médica que indique la causa y las circunstancias.

​

  1. Si el fallecimiento fue accidental, informes del accidente, autopsia, toxicología y reportes policiales.

​

  1. Prueba de la edad o fecha de nacimiento del asegurado.

​

  1. Prueba del derecho del Beneficiario a recibir el pago.

La apostilla del segundo punto es lo que más retrasa expedientes. Tramítala desde el primer día.

En caso de desaparición, no se paga nada durante el período de presunción de muerte: se requiere el documento de presunción emitido por la autoridad del país donde ocurrió, debidamente apostillado.

CLIENTE Y FAMILIA

¿Cómo se activa la asistencia funeraria?

Cualquier familiar o persona responsable escribe de inmediato a everlegacynotify@everinsuranceglobal.com. No hace falta que sea el Beneficiario ni esperar a presentar el reclamo.

Qué indicar

  • Nombre e identificación de la persona fallecida
  • Lugar exacto donde debe retirarse el cuerpo
  • Historia clínica, si se requiere

​

  • Causa del fallecimiento
  • Nombres y teléfonos de contacto de los familiares
  • Certificado de defunción

Es un proceso distinto del reclamo por fallecimiento y corre en paralelo. La familia no tiene que esperar a que el reclamo se resuelva para recibir el servicio.

CLIENTE Y BENEFICIARIO

¿Cómo se apela una decisión?

Antes de iniciar cualquier otra acción, el Beneficiario debe pedir una revisión ante el Departamento de Apelaciones. Es un requisito previo, no una opción.

Paso

Plazo

Presentar la apelación a everapelaciones

@everinsuranceglobal.com

90 días desde la notificación

Respuesta del Departamento

de Apelaciones

30 días desde la presentación completa

Expresar oposición

y pedir segunda revisión

10 días desde la notificación

Respuesta en segunda instancia

15 días hábiles

La comunicación debe incluir toda la información y los documentos de soporte. El plazo de treinta días puede extenderse de forma justificada si el Departamento solicita documentación adicional. Toda decisión que deniegue una apelación indica el motivo específico. La decisión de segunda instancia es definitiva.

Material informativo. No modifica los términos de la póliza; en caso de discrepancia prevalecen las Condiciones de Cobertura y el Certificado de Cobertura.

EVERLEGACY es emitido por EVER® Insurance Ltd. La póliza que provee cobertura y la aseguradora que la emite no han sido aprobadas por la Oficina de Regulación de Seguros de Florida. Ninguna cobertura emitida por esta aseguradora está protegida por ningún fondo de garantía o insolvencia. Esta página es material informativo para asesores y no constituye el contrato: los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones aplicables son los de las Condiciones de Cobertura y el Certificado de Cobertura.

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